Zdravstveno zavarovanje v Sloveniji – vse, kar morate vedeti!
Zdravstveno zavarovanje pokriva stroške za tveganja v primerih, ko zbolimo, se poškodujemo ali imamo druge zdravstvene potrebe. Čeprav je večina mnenja, da so zdravstvene storitve v Sloveniji popolnoma brezplačne, pa temu ni čisto tako.
Osnovna lastnost zdravstvenega zavarovanja je namreč ta, da so pravice posameznika in njegovih družinskih članov vezane na prijavo in plačilo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje in plačilo premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstveno zavarovanje in socialna varnost
Danes je veliko govora o zdravstvenem zavarovanju. In čeprav je mnogim ta tematika popolnoma odveč, pa je zdravstveno zavarovanje za vsakega posameznika še kako pomembno.
Si predstavljate, da vas doleti prometna nesreča, vi pa nimate urejenega zdravstvenega zavarovanja?
To je le eden od možnih scenarijev, ki se lahko zgodi vsakomur brez zdravstvenega zavarovanja.
Največje težave in skrbi pa se pojavijo takrat, ko je potrebno iz lastnega žepa plačati ogromne stroške zdravstvenih storitev. Ti lahko dosežejo takšne vsote, da je socialna varnost marsikaterega posameznika resno ogrožena.
Kaj nam zagotavlja zdravstveno zavarovanje?
Zdravstveno zavarovanje nam torej ne zagotavlja zgolj zdravstvene varnosti, ampak poskrbi tudi za našo socialno varnost.
Vrste zdravstvenih zavarovanj v Sloveniji
V Sloveniji je zdravstveno zavarovanje sestavljeno iz obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.
Razlog za to so visoki stroški zdravstvenih storitev, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne more kriti v celoti in se vsa doplačila do polne cene zdravstvenih storitev zato krijejo iz dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.
Kolikšna so doplačila iz dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, je zelo različno in je odvisno predvsem od vrste zdravstvene storitve. Gibljejo od 5 % pa vse do 90 %, kar v realnosti pomeni tudi nekaj 1.000 EUR. Da se temu izognete, morate imeti torej sklenjeno tako obvezno kot tudi dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Obvezno zdravstveno zavarovanje
Obvezno zdravstveno zavarovanje izvaja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) in je obvezno za vse osebe, ki z zakonom izpolnjujejo predpisane pogoje. To so:
- osebe v delovnem razmerju,
- lastniki podjetij,
- osebe, ki opravljajo samostojno dejavnost,
- prejemniki socialnih dajatev,
- državljani Republike Slovenije s stalnim bivališčem pri nas in po njih zavarovani družinski člani.
Vse zgoraj omenjene osebe imenujemo zavarovanci obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Zanje je predpisano obvezno plačevanje prispevka, hkrati pa je določen tudi:
- zavezanec za njihovo plačevanje in prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje,
- vrsta prispevka in osnova, od katere se le ti plačujejo (zaposlitev, pokojnina, samostojna dejavnost, invalidnine, lastna sredstva).
Prijava v obvezno zdravstveno zavarovanje
Obvezno zdravstveno zavarovanje vsem zaposlenim osebam po zakonu plačuje delodajalec, ki opravi tudi prijavo na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Torej vam v primeru zaposlitve glede prijave in plačevanja prispevka ni potrebno skrbeti.
Seveda pa obstaja tudi veliko drugih izjem, ko si morate obvezno zdravstveno zavarovanje urediti sami.
Uredite si zdravstveno zavarovanje.
To velja za vse nezaposlene osebe, osebe brez prihodka, osebe brez statusa po dopolnjenem 18. letu starosti, samozaposlene in lastnike podjetij. Otroci, dijaki in študentje do dopolnjenega 26. leta starosti so zavarovani kot družinski člani.
Kadar prihaja do pogoste menjave služb, se porajajo dvomi, ali imamo sploh urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje. Skrbi glede tega so popolnoma odveč, saj lahko stanje zavarovanje kadarkoli preverite na spletni strani ZZZS.
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje
Drugi del zdravstvenega zavarovanja pa sestavlja dopolnilno zdravstveno zavarovanje, ki je ena od oblik prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Dopolnilno zavarovanje krije razliko med polno vrednostjo zdravstvenih storitev in vrednostjo, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Preprosto povedano, če imate sklenjeno obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje, potem bosta vaš obisk pri zdravniku krila ZZZS in zavarovalnica, pri kateri imate sklenjeno dopolnilno zavarovanje.
Katere zdravstvene storitve in v kolikšni meri se krijejo iz obveznega zavarovanja, določa zakon.
Zavezanci za dopolnilno zavarovanje
Ob prvi zaposlitvi oziroma izgubi statusa dijaka ali študenta postanemo vsi zavezanci za dopolnilno zdravstveno zavarovanje. Otroci, dijaki in študentje do 26. leta starosti so namreč zavarovani kot družinski člani in jim plačilo zdravstvenih storitev v celoti krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Kdo vam krije zavarovanje?
Podobno velja tudi za otroke, mladostnike in osebe z motnjami v duševnem in telesnem razvoju, dopolnilno zavarovanje pa krije državni proračun tudi vojnim invalidom in vojnim veteranom.
Sklenitev dopolnilnega zavarovanja
Za razliko od obveznega zdravstvenega zavarovanja se lahko zavezanci za dopolnilno zavarovanje sami odločijo, pri kateri zavarovalnici bodo sklenili dopolnilno zavarovanje. V Sloveniji ga ponujajo zavarovalnice Triglav, Vzajemna in Generali.
Predvsem pa je pomembno, da dopolnilno zdravstveno zavarovanje sklenete v roku enega meseca od dne, ko postanete zavezanec za zavarovanje, saj sicer padete v 3-mesečno čakalno dobo. V tem času niste zavarovani, pa čeprav morate plačevati premijo.
Zagotovite si večjo zdravstveno in socialno varnost ter poskrbite za obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje – pa tudi, če ste mladi in še vedno vitalni.
